淋巴瘤

 

　　淋巴瘤概述

 

　　淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。在我国淋巴瘤虽相对少见，但近年来新发病例逐年上升，每年至少超过25000例，而在欧洲、美洲和澳大利亚等西方国家的发病率可高达11／10万～18／10万，略高于各类白血病的总和。在美国每年至少发现新病例3万以上。我国淋巴瘤的死亡率为1．5／10万，占所有恶性肿瘤死亡位数的第11～13位，与白血病相仿。而且，淋巴瘤在我国具有一些特点：发病和死亡率较高的中部沿海地区；发病年龄曲线高峰在40岁左右，没有欧美国家的双峰曲线，而与日本相似呈一单峰；霍奇金氏病所占的比例低于欧美国家，但有增高趋向；在非霍奇金淋巴瘤中滤泡型所占比例很低，弥漫型占绝大多数；近十年的资料表明我国的T细胞淋巴瘤占34％，与日本相近，远多于欧美国家。

 

　　病因

 

　　淋巴瘤的病因至今尚未完全阐明。但有如下相关因素：①EB病毒感染；②免疫缺陷是高危人群；③电离辐射也可引起本病的发生；④遗传因素与本病的病因关系也有报道。有时可见明显的家族聚集性。

 

　　淋巴瘤的早期发现

 

　　包括首发症状、淋巴结肿大出现的时间与以后的增大速度、有无全身症状，如发热、盗汗、皮肤搔痒、消瘦等，非何杰金淋巴瘤应询问有无消化道症状等。

 

　　体格检查

 

　　全身浅表淋巴结是否肿大，皮肤及附件有否侵犯，应注意咽淋巴环、乳腺、睾丸等有否侵犯。他静脉或淋巴回流受阻，气管受压，上腔静脉综合症等。

 

　　特殊检查

 

　　1．血常规检查，包括血红蛋白、白细胞计数与分类、血小板计数、血沉率等。

 

　　2．血化学检查，包括尿素氮、非蛋白氮、肌酐、硷性磷酸酶、总蛋白与白蛋白、球蛋白、转氨酶及转肽酶等测定。

 

　　3．血清免球蛋白检查。

 

　　4．尿常规检查。

 

　　5．髂骨穿刺涂片或活检。

 

　　6．放射学检查：胸部正侧位x线片及双下肢淋巴造影。

 

　　7．病理学检查：淋巴结、皮肤活检及必要时肝脏穿刺活检。

 

　　8．细胞免疫检查：E玫瑰花结、淋巴细胞转化、巨噬细胞试验、皮肤试验等。

 

　　9．腹部B超或CT扫描、MRI及胃肠钡餐透视等。

 

　　10．开腹探查只在选择病例中进行，尤其对非霍奇金淋巴瘤更应慎重。

 

　　淋巴瘤的预后

 

　　绝大部分淋巴瘤的病人经适当的治疗都可获得近期缓解。HD的近期缓解率高于NHL。Ⅰ～Ⅱ期的HD近期缓解率高达95％以上；NHL经详细检查分型，认真分期和选择适宜的治疗方案也可获得80％左右的近期缓解。

 

　　HD的Ⅰ～Ⅱ期病人的5年生存率已达95％以上，Ⅲ～Ⅳ期病人5年生存率也可达90％左右；NHI较晚期病例的治疗虽然比较困难，其5年生存率也达到了80％。因此对早期的淋巴细胞为主型、结节硬化型的HD，低恶度的NHL要力争治愈这些病例。对较晚期的恶性程度较高的淋巴瘤要争取提高5年生存率。

 

　　影响预后的因素

 

　　1．年龄：何杰金氏病患者小于50岁比大于50岁生存率高，非何杰金淋巴瘤儿童和老年患者预后一般比年龄在20～50岁者差。

 

　　2．性别：在何杰金氏病患者中，女性治疗后生存率较高，而在非何杰金淋巴瘤中，男女预后无多大差别。

 

　　3．病理：何杰金氏病患者中，以淋巴细胞为主型预后最好，5年生存率为94．3％，结节硬化型和混合细胞型次之，而以淋巴细胞削减型预后最差，5年生存率仅27．4％。非何杰金淋巴瘤中，滤泡型淋巴细胞分化好，6年生存率为61％；弥漫型淋巴细胞分化差，6年生存率为42％；淋巴母细胞型淋巴瘤，4年生存率为30％。

 

　　4．分期：HD患者，Ⅰ期5年生存率为92．5％，Ⅱ期为86．3％，Ⅲ期为69.5％，EF期为31．9％。

 

　　5．全身症状：伴有全身症状的何杰金氏病患者预后比无全身症状者差，而对非何杰金淋巴瘤，全身症状对预后的影响较小。